渭南青年网(张菲)12月29日上午,中共渭南市委对外宣传办公室、市人民政府新闻办公室召开新闻发布会。市卫计局副局长张荣岗我市综合医改情况作了通报。
渭南:综合医改持续推进,改革成效逐步显现

张荣岗说,今年,我市被国务院确定为第四批城市公立医院综合改革国家联系市。市委、市政府高度重视,紧紧抓住试点机遇,以问题为导向,借势发力,统筹施策,全市医改工作全面提速,体现在 5 个“加快”上:

一是加快公立医院改革步伐。制定了《城市公立医院综合改革实施方案》,将市区两级公立医院全部纳入改革范围,部署了7大项21子项改革任务,明确了改革路线图,完成了政策设计。成立了公立医院管理委员会,市级两家医院实施了院长聘任制,正在进行价格调整前期测算、药品配送企业遴选等工作,为全面实行药品零差率销售和“两票制”做好准备;已制定了市级公立医院薪酬制度改革实施意见,各医疗机构正在根据医院实际制定实施方案;完成了重点专科建设申报工作。县级公立医院改革深入推进,5个县级公立医院实施了法人治理结构建设,实行院长聘任制,所有县级公立医院实行了药品零差率销售,重新调整了医疗服务价格,对口帮扶、预约诊疗、医师多点执业等医疗领域改革正在稳步推进。

二是加快分级诊疗制度落地。市县两级都制定了实施方案,健全了病种目录、双向转诊规定等制度体系,二级以上医院全部设立全科医学科,加快乡镇卫生院全科医生配备,按计划组织参加全科医生培训,基层家庭医生签约制度已开始探索实施。市县共组建医疗联合体29个,通过实施县镇一体化建设、“医疗卫生双下乡”等,不断推动优质医疗资源下沉。

三是加快信息化建设速度。市财政专项列支700万元,明确硬件、网络、业务系统、数据存放等部门职责分工,通过外出考察、召开推进会、汇报会、后进约谈等措施,全力推进信息化建设。目前,市级人口健康信息平台完成了方案设计和公开招标,正在建设中,各县市区域平台已全部建成并试运行。新农合信息系统、计划免疫业务系统、远程会诊系统实现与省上互联互通。加快居民健康卡发放工作,目前已采集信息170万条,已上报省上进入制卡阶段,顺利完成省上下达的年度任务。

四是加快实施药品零差率制度。全市共确定药品配送企业38 家,在36个县级公立医院、183个镇卫生院和2951所村卫生室通过基本药品“三统一”政策,全面实行了零差率销售和网上采购。制定了《完善药品供应保障制度实施意见》,对城市公立医院药品零差率销售进行安排部署,各医疗机构已制定本单位实施方案,结合推行“两票制”,已在网上发布公告,开始遴选配送企业,各项工作正在紧锣密鼓实施当中。

五是加快完善医保制度。印发了《新农合按病种付费管理办法》,遴选了105个按病种付费项目,在10个县市区开始推行按病种付费为主,按人头、床日付费、总额预付制等复合型付费方式。制定了《统一城乡居民医保制度实施意见》,积极协调人社、财政、卫计等部门,从统一筹资标准、统一报销标准入手,由易到难,逐步统一的办法,加快统一城乡居民医保制度。全市城镇职工提前实现省内就医异地结算,省内异地结算定点医疗机构由两家扩大到五家。以城乡居民医保为主,大病保险、医疗救助、民政救助等制度为补充的医保制度体系初步建成,基本实现应保尽保。
渭南:综合医改持续推进,改革成效逐步显现

全市综合医改工作持续推进,改革成效逐步显现。主要得益于“三个强化”:

一是强化组织领导。市政府成立了由市长任组长、常务副市长、主管副市长任副组长的医改领导小组,在市委深改组统一领导下开展工作。市委陆治原书记多次主持召开深改组会议,强调按照中省部署和要求,坚定不移地把全面深化改革推向前进。李明远市长今年先后两次调研医改工作,亲自安排并参加10月24日召开的全市综合医改推进大会。市委深改办每季度督查都把医改工作放在重要位置,重点督导。市医改办充分发挥综合协调职能,协同市级各有关部门合力推动医改工作不断向纵深发展,各县市区也理顺工作体制机制,建立相应组织领导机构,加大督导督查力度,全力推进各项任务落实。

二是强化责任落实。加强政策整体规划,注重政策设计和制度衔接,坚持医疗、医保、医药三医联动,共同发力。市政府印发综合医改、城市公立医院和县级公立医院综合改革总体方案,市级各部门通力协作,已出台18个政策文件,明确了一系列突破性和创新性举措。市政府与各县市区签订医改目标任务书,明确完成时限、工作要求和责任部门。市医改办定期督导检查落实和进展情况,实行月通报制度。建立了联系点制度,12个县市区分别由各成员部门主要领导联系包抓,确保工作有序推进。

三是强化政策宣传。开展全方位、立体化政策宣传,利用陕西日报、渭南日报和电视等主流媒体进行多形式、多角度政策解读,通过网络和市级媒体对综合改革效果进行宣传报道,发挥示范引领作用。编发《医改简讯》16期,及时报告工作动态,交流学习调研论文,营造浓厚改革氛围。今年,共有3篇调研文章和工作动态被市委《渭南调研》和《工作动态》转发,1篇被省医改办《医改动态》转发。市医改办牵头撰写的《全市医改工作的调查与思考》调研报告被市委深改组《全面深化改革渭南调研2016》收录。

正是因为“三个强化”,使得改革成效很快显现,主要在三个方面取得了突破:

一、 公立医院改革不断取得新突破

(一)管理体制开始破冰。市中心医院、市中医院院长聘任制顺利启动,市妇幼保健院法人治理结构建设持续深化,实行了理事会领导下的院长负责制;已成立市级公立医院管理委员会,为下一步探索推行现代医院管理制度、院长年薪制提供组织保障。澄城县委县政府将医疗机构干部使用权下放到卫计部门,取消县级公立医院行政级别,在县医院实行了法人治理结构建设;大荔、白水、蒲城也分别选择部分县级医院探索法人治理结构形式,在公立医院管理体制方面积极探索,大胆推行改革,公立医院管理体制改革氛围渐浓。

(二)新的运行机制全面推开。一是向虚高药价开刀,腾出药品利润空间。城市公立医院药品零差率销售工作已经启动,县及县以下医疗机构已全部实行药品零差率销售,通过取消15%加成利润的和实施“两票制”,有效挤压流通环节水分,使药价不再虚高。二是调整分配结构,让医生的收入更加阳光。已经启动的医疗服务价格调整和人事薪酬制度改革,通过提高诊查费、护理费和手术费等,充分体现医务人员技术劳务价值,让医生的收入不再“灰色”。三是及时完善制度,防止政策脱节。为确保医院运行不受影响,制定实施方案时,将公立医院取消药品加成后损失的利润部分,分别由财政和调价予以补偿,同时启动调整医保目录,完善了临床路径管理和重点药品使用情况监测预警机制以及加强基本药物使用比例考核,有效控制医药费用不合理增长。通过三医联动改革,环环相扣,可望打破“以药养医”的格局,改变公立医院的运行旧机制,逐步牵引公立医院走上科学良性的运行轨道上来。

二、 实施分级诊疗制度措施实现突破

(一)提高基层服务能力。全面实施县级医院、乡镇卫生院评审工作,推进标准化、规范化建设。全市达标二级医院37家,中心卫生院60家,村卫生室2951家,社区卫生服务中心14家。实施基层医疗机构重点专科和中医科室建设计划,利用县级公立医院改革专项资金,每年从基层医疗机构遴选一定数量的临床特色科室和中医科室,重点扶持建设,计划通过5年左右,使基层医疗机构临床服务能力得到大幅提高。

(二)推动优质医疗资源下沉。市上组建以市中心医院为龙头、44家县级医院参加的渭南综合医院医疗联合体,以市妇幼保健院为龙头、12家县级妇幼保健院参加的渭南妇幼保健医疗联合体,各县市区都以县综合医院为龙头,推进县镇一体化,推动优质资源下沉。临渭区以“医疗卫生双下乡”为抓手,制定实施方案和考核评价机制,设立专项经费用于下乡医务人员补助,强力推动6个区级医院优质资源下沉到镇村,通过一年多的运行, 37个乡镇卫生院在临床诊疗和护理水平明显提升,取得了实实在在的效果,受到基层单位和广大群众的高度评价。市上决定向全市积极推广这一做法。

(三)明确功能定位。按照省上下达的诊疗目录和常见病分级诊疗指南,完善了市县镇三级医疗机构诊疗目录和诊疗指南,促进各级各类公立医院按照其功能和定位提供相应的医疗服务,并对提供特需服务的比例进行控制。

(四)加大对口帮扶力度。落实发达地区城市医院对口支援我市县域医疗卫生工作力度,积极承接省上部署的9家省际、省内大医院对我市二级医院对口支援工作,确定了10家县级综合医院为帮扶对象,签订帮扶协议,重点加强临床专科建设、人才培养、管理能力提升等方面的合作,对任务指标进行了具体和量化,着力从技术难点上实现突破,提升县级医院综合服务能力。

(五)开展签约服务。今年,在全市范围内开展基层医疗机构家庭医生签约制度,制定了《推进家庭医生签约服务实施方案》。要求以家庭医生、护士、公共卫生医师为成员组建家庭医师团队,在此基础上选择一家二级医院和三级医院构建1+1+1组合签约服务模式,以免费服务包形式开展服务,服务对象重点以老年人、孕产妇、儿童、残疾人为主,逐步扩大到所有人群。今年,家庭医生签约服务覆盖率已到达31%,重点人群达到42.7%。

三、改革的保障措施得到落实

(一)各级财政保障持续加大。各级财政对县级公立医院药品零差率销售减少的利润部分给与保障,7个非省财政直管县按照省市县3:3:4比例承担,城市公立医院除调整服务价格补偿外,市级财政给与5%补偿;所有乡镇卫生院人员工资绩效由县级财政全额承担,6个县市落实县级综合医院人员工资70%、中医医院和妇幼机构100%予以保障,部分县市区财政还对县级公立医院大型设备采购、基本建设等方面给与保障。

(二)进人用人机制实现突破。市编办出台了《关于在公立医院实行编制备案制的意见》,由医院在编制总量控制下自主选人,实行聘任上岗,备案管理的用人制度在二级以上医院已全面推开,进人用人的渠道逐步放开。6个县市区在用好省上万人招聘计划同时,面对本科生“招不来、留不住”,基层卫生院严重缺人的现状,积极协调有关部门,打通了不让招录大专生的屏障,为基层卫生院招录了一定量的持证医学类大专毕业生,大大缓解了基层卫生院无人可用的困惑,确保了基本公共卫生和基本医疗工作的正常开展。今年,二级以上医院采取备案制聘任本科以上医学类毕业生 63名,为基层招录大专毕业生 137名。

张荣岗最后说,下一步,我们将按照全省医改试点工作电视电话会议精神和全市综合医改推进大会的安排部署,以公立医院综合改革为突破,全力抓好医改各项工作,重点是持续深化公立医院综合改革,稳步推进分级诊疗制度,加快城乡居民基本医保一体化建设,强化三医联动,加快建立价格动态调整机制,推进医保支付制度改革,统筹实施改善医疗服务行动计划,统筹推进中医药和健康服务业,建立健康精准扶贫工作机制,确保年度健康脱贫任务圆满完成。

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